医疗纠纷，2:30分入院治疗，入院诊断:急性上消化道出血，重度贫血，5:10开始输血1.5U到6:20结束，早上8:20左右病人呕血300cc到11:20开始输血2U，12:50结束，12:28分开始胃镜检查止血，这个流程合理吗？

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  上消化出血（upper gastrointestinal hemorrhage）系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺和胆道等病变引起的出血。 临床表现 1．呕血与黑粪 2．失血性周围循环衰竭 3．贫血、白细胞计数暂时升高 4. 发热　多于24小时内出现低热，一般不超过38.5℃ 5．氮质血症 诊断 1.呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭；②呕吐物或粪隐血试验阳性；③血红蛋白浓度，红细胞计数及血细胞比容下降。 2.内镜检查 3.选择性动脉造影及放射性核素 治疗　 1．一般急救措施　严密监测神志、心率、血压、呼吸、出血量及尿量等指标的变化，必要时行中心静脉压测定。活动性出血期间应禁食。对消化性溃疡和其它胃病所致出血者，除正处于呕血或剧烈恶心呕吐时应暂时禁食外，出血4小时后如病情改善可进流质或半流质饮食。食管胃底静脉曲张破裂者应严格禁食5～7天。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数（包括网织红细胞）、血细胞比容与血尿素氮。 2．积极补充血容量　应尽早输入全血，输全血既可补充血容量还可补充血小板、纤维蛋白原等而利于止血，并可改善组织细胞的缺氧。库存血含氨量较多，在肝硬化患者易诱发肝性脑病，宜输新鲜全血。下列情况为紧急输血指征：①体位改变出现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压低于90mmHg（或较基础压下降25%）；③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。应根据患者周围循环动力学及贫血改善的情况决定输血量，常以尿量作为参考指标。输液、输血过快、过多可引起肺水肿应予注意，原有心脏病或老年患者可根据中心静脉压调节输入量。门静脉高压尤其食管胃底静脉曲张破裂出血者如血容量补充过多可因门静脉压力的增高而引发再次出血。 3．非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施　 （1）凝血酶（Thrombin）500U～20000U，1～6小时1次,口服或经内镜给药。此外，用药同时应给与H2RA或PPI等抑制胃酸分泌药。 （2）抑制胃酸分泌药 奥美拉唑（洛赛克）首量80mg静脉注射后以40mg,每12小时1次静脉滴注，一般3～5日1疗程。 （3）立止血（reptilase）1～2U日2次，急性出血静脉注射，非急性出血肌肉注射。 （4）内镜下高频电凝、钳夹止血法 （5）介人治疗　严重消化道大量出血在既无法进行内镜治疗，不能耐受手术时，可采用选择性肠系膜动脉造影找到出血灶并同时进行血管栓塞治疗。 4.食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施 （1）生长抑素（somatostatin）及其类似物①octreotide：用法为首剂100μg静脉缓注，继以25～50μg/h持续静脉滴注。②stilamin用法为首剂250μg静脉缓注，继以250μg/h持续静脉滴注。严重肝病者要注意凝血酶原时间和纤维蛋白原的测定，如有异常应予纠正。 （2）气囊压迫止血 （3）内镜治疗　内镜直视下曲张静脉内硬化剂注入及曲张静脉皮圈套扎或两种方法联合应用。 原问题：《上消化道大出血》

  回复于 2023-01-03 18:09:30